Arrêter de fumer sans spray buccal : efficacité et effets indésirables

Le spray buccal aide-t-il à arrêter ?

La réponse change selon qu'on regarde un essai clinique ou la vie réelle.

Dans les études cliniques, les substituts améliorent les chances de réussite

Une revue Cochrane de 133 essais cliniques montre que les substituts nicotiniques augmentent les chances d'arrêt d'environ 55 % par rapport à l'absence de substitut. Le spray appartient aux formes étudiées.

Voici l'ordre de grandeur pour 100 tentatives : environ 6 réussites sans aide, 9 avec une seule forme de substitut, 12 avec un patch associé à une forme orale. Aucune différence d'efficacité n'est constatée entre le spray, la gomme, la pastille et le patch utilisés seuls.

Les conditions de ces essais comptent. Les participants sont généralement suivis, avec des conseils, des rappels et des consultations, ce qui n'est pas le cas d'un fumeur qui achète un flacon et l'utilise sans aide extérieure.

Sans accompagnement, les résultats sont beaucoup moins convaincants

Les enquêtes en population ne séparent pas les formes de substituts : elles parlent des substituts en général, pas du spray en particulier.

Les substituts achetés librement n'étaient associés, en Angleterre, à aucun gain mesurable de réussite, avec un rapport de cotes de 1,03. Sur ordonnance, donc avec un suivi, le même rapport grimpait à 1,33.

Dans le Baromètre de Santé publique France 2017, les personnes ayant pris uniquement des substituts étaient moins souvent abstinentes à douze mois que celles qui n'avaient rien pris. Il ne faut pas y lire un effet néfaste du spray : les fumeurs plus dépendants sont sans doute plus nombreux à s'équiper, et les auteurs parlent d'un effet « probablement limité » en conditions réelles.

La Haute Autorité de santé (HAS) fait état d'une observation voisine chez les praticiens : ceux qui prescrivent des substituts n'obtiennent pas plus d'arrêts que ceux qui n'en prescrivent pas, dans certaines études. Cela ne contredit pas les essais cliniques. Notre article sur le spray nicotinique, fiable ou mauvais pour la santé revient sur la question.

L'accompagnement semble jouer un rôle essentiel

Une étude anglaise relie l'accompagnement individuel à des chances de succès presque triples par rapport à un arrêt sans aide, quand il s'ajoute à un substitut. Le substitut seul ne fait pas mieux que l'absence d'aide.

Les groupes de soutien ont aussi un effet. Sur 13 essais, ils augmentaient de 88 % les chances de réussite par rapport à un livret d'auto-assistance.

Un accompagnement gratuit est accessible : Tabac info service répond au 39 89, du lundi au samedi, de 8 h à 20 h.

Ces résultats sont tirés d'études dont les méthodes et les populations diffèrent. Ils ne forment pas une comparaison directe entre cinq situations, et aucun ne concerne le spray seul.

Quels sont les effets secondaires du spray à la nicotine ?

La méta-analyse de référence porte sur 92 essais et 32 185 participants, avec un placebo comme point de comparaison. Elle réunit gommes, pastilles, inhalateur et spray dans les formes orales et ne donne pas de chiffres propres au spray.

Pour l'ensemble des formes orales, le hoquet est 7,7 fois plus fréquent que sous placebo, la toux 2,9 fois, les douleurs de la bouche et de la gorge 1,9 fois et les aphtes 1,5 fois. Les autres effets du tableau valent pour toutes les formes de substituts.

Ces effets sont le plus souvent légers. La méta-analyse ne conclut pas à un danger et recommande d'informer les patients.

Les aphtes viennent surtout de l'arrêt, pas du produit

Une étude a suivi 1 234 personnes abstinentes depuis au moins une semaine. Environ 40 % ont eu des aphtes après l'arrêt, essentiellement pendant les deux premières semaines.

Elle compare le patch, le spray nasal et les formes à sucer ou à mâcher. Le spray buccal n'y est pas mesuré.

Les auteurs concluent que les aphtes résultent de l'arrêt du tabac lui-même, non du traitement.

Et concernant le cœur ou la santé mentale ?

Les données vont plutôt dans un sens rassurant. La méta-analyse ne constate pas plus d'anxiété ni de dépression sous substitut que sous placebo.

Les essais n'indiquent pas non plus de hausse du risque d'infarctus, y compris pour des patients déjà atteints d'une maladie cardiaque. Les palpitations et les douleurs dans la poitrine sont en revanche deux fois plus fréquentes sous substitut, toutes formes confondues, spray compris.

Spray buccal : remboursement à vérifier selon le produit

Depuis le 1er janvier 2019, l'Assurance Maladie prend en charge à 65 % les substituts nicotiniques de la liste des produits remboursables, sur ordonnance, sans plafond annuel. Les 35 % restants sont à votre charge, hors mutuelle.

Médecins, dentistes, sages-femmes, infirmiers et kinésithérapeutes peuvent les prescrire. Le traitement dure en général de trois à six mois.

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