Arrêter de fumer sans patch : efficacité et remboursement

Le patch seul aide-t-il autant qu’un patch associé à une gomme ?

Les patchs à la nicotine sont souvent présentés comme une aide incontournable pour arrêter de fumer. Pourtant, les résultats sont plus nuancés lorsqu'on distingue les essais cliniques de ce qui se passe dans la vie quotidienne.

Dans les études cliniques, les patchs améliorent les chances de réussite

Sur ce point, les recherches sont assez claires. Une revue Cochrane regroupant 133 essais cliniques a montré que les substituts nicotiniques augmentaient les chances d'arrêt d'environ 55 % par rapport à l'absence de substitut.

Pour donner un ordre de grandeur, sur 100 personnes qui essaient d'arrêter, environ 6 y parviennent sans aide, 9 avec un seul substitut et 12 avec un patch associé à une gomme ou une pastille.

Ce sont des résultats intéressants, mais il faut regarder les conditions dans lesquelles ils ont été obtenus. Dans les essais cliniques, les participants bénéficient généralement d'un suivi, avec des conseils, des rendez-vous et parfois des rappels. Ils ne sont donc pas tout à fait dans la même situation qu'une personne qui achète une boîte de patchs et essaie de se débrouiller seule.

Sans accompagnement, les résultats sont beaucoup moins convaincants

C'est justement ce que montrent plusieurs études réalisées en conditions réelles.

En Angleterre, les chercheurs n'ont pas observé de meilleure réussite statistiquement mesurable chez les personnes utilisant des substituts nicotiniques achetés librement, sans suivi. Le rapport de cotes était de 1,03, très proche de celui des personnes qui n'utilisaient aucune aide.

En revanche, lorsque ces mêmes substituts étaient obtenus sur ordonnance, dans un cadre accompagné, le rapport de cotes atteignait 1,33.

Une enquête française menée à partir du Baromètre de Santé publique France 2017 aboutit à une observation comparable : les personnes ayant utilisé uniquement des substituts nicotiniques étaient moins souvent abstinentes à douze mois que celles qui n'avaient rien utilisé.

Cela ne veut évidemment pas dire que les patchs rendent l'arrêt plus difficile. Les personnes qui choisissent un substitut peuvent aussi être davantage dépendantes à la nicotine au départ, ce qui complique les comparaisons. Les auteurs évoquent d'ailleurs une efficacité probablement limitée dans certaines conditions d'utilisation réelle, et non un effet négatif des traitements.

La Haute Autorité de santé (HAS) rapporte également que, dans certaines études observationnelles, les médecins qui prescrivent des substituts n'obtiennent pas davantage d'arrêts que ceux qui n'en prescrivent pas. Là encore, cette observation ne suffit pas à remettre en cause leur efficacité démontrée dans les essais.

L'accompagnement semble jouer un rôle essentiel

Une autre étude anglaise montre à quel point le contexte peut changer les résultats. Lorsqu'un substitut nicotinique est associé à un accompagnement individuel, les chances d'arrêter sont presque trois fois plus élevées que lors d'une tentative sans aide. À l'inverse, les substituts utilisés seuls ne présentent pas d'avantage mesurable dans cette étude.

Le soutien collectif peut également être utile. Une revue portant sur 13 essais a trouvé que les groupes d'accompagnement augmentaient les chances de réussite de 88 % par rapport à la simple remise d'un livret d'auto-assistance.

Ces résultats ne signifient pas qu'il est impossible d'arrêter seul, mais ils rappellent que le patch n'est qu'un outil parmi d'autres. L'accompagnement peut compter autant, voire davantage, que le produit utilisé.

En France, il est d'ailleurs possible d'être accompagné gratuitement. Tabac info service propose des conseils et un suivi au 39 89, du lundi au samedi, de 8 h à 20 h.

Voici les principaux résultats à retenir :

Ces résultats proviennent d'études différentes, avec des méthodes et des populations qui ne sont pas identiques. Ils ne doivent donc pas être interprétés comme une comparaison directe entre cinq traitements.

Quels sont les effets secondaires des patchs à la nicotine ?

Même s'ils évitent d'inhaler les substances toxiques de la fumée de cigarette, les patchs peuvent provoquer certains effets indésirables. La plupart sont légers, mais il est préférable de les connaître avant de commencer.

Une méta-analyse regroupant 92 essais et 32 185 participants a comparé les effets secondaires des substituts nicotiniques à ceux d'un placebo.

L'irritation de la peau fait partie des problèmes les plus fréquents avec les patchs. Elle apparaît au niveau de la zone où le dispositif est collé et était environ 2,8 fois plus fréquente que sous placebo.

D'autres effets ont été observés avec les différents substituts nicotiniques, notamment des nausées, des troubles du sommeil ou des palpitations.

Ces chiffres peuvent impressionner lorsqu'ils sont présentés seuls. Pourtant, la méta-analyse ne conclut pas que les substituts nicotiniques sont dangereux. Elle souligne surtout l'importance d'informer les patients des effets possibles.

Et concernant le cœur ou la santé mentale ?

Sur ces deux sujets, les résultats sont plutôt rassurants.

La même méta-analyse n'a pas constaté davantage d'anxiété ou de dépression chez les personnes prenant des substituts nicotiniques que chez celles recevant un placebo.

Les essais disponibles ne montrent pas non plus d'augmentation du risque d'infarctus, y compris chez les personnes ayant déjà des problèmes cardiovasculaires.

Dans l'essai EAGLES, qui a notamment étudié la sécurité de plusieurs traitements du tabagisme, des troubles psychiatriques modérés ou sévères ont été rapportés chez 2,5 % des personnes utilisant un patch, contre 2,4 % dans le groupe placebo.

Il faut donc distinguer les effets secondaires inconfortables, qui existent réellement, des risques graves pour lesquels les essais ne montrent pas d'augmentation significative.

Patchs : remboursement et reste à charge selon le produit

En France, les substituts nicotiniques sont remboursés par l'Assurance Maladie depuis le 1er janvier 2019. Lorsqu'ils sont prescrits et pris en charge, le remboursement atteint 65 % du tarif applicable, sans plafond annuel.

Les 35 % restants peuvent être couverts par une complémentaire santé, selon le contrat. Le prix réellement payé dépend donc du produit choisi, de la prescription et de la couverture dont bénéficie la personne.

Il n'est pas nécessaire de consulter uniquement un médecin pour obtenir cette prescription. Les chirurgiens-dentistes, les sages-femmes, les infirmiers et les masseurs-kinésithérapeutes peuvent également prescrire des substituts nicotiniques.

La durée du traitement varie selon les besoins, mais elle est généralement comprise entre trois et six mois.

En revanche, l'économie la plus importante reste celle réalisée sur les cigarettes que l'on n'achète plus.

Pour connaître le montant correspondant à votre ancienne consommation, vous pouvez utiliser notre simulateur d'économies après l'arrêt du tabac. Vous pouvez également suivre votre progression avec le compteur de cigarettes non fumées.